CONCEPT OF FAMILY MEDICINE

Apa tujuan Pembelajaran bab ini?

Ö Mahasiswa mampu memahami latar belakang peranan dokter keluarga

Ö Mampu memahami dokter keluarga sebagai Agent of change

Ö Mampu menjelaskan konsep “Five star doctors” sebagai cerminan dokter yang baik

Ö Mampu menjelaskan konsep kedokteran keluarga

Menurut PDKI (Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia)

Dokter Keluarga adalah tenaga kesehatan tempat kontak pertama pasien (di fasilitas/system pelayanan kesehatan) untuk menyelesaikan semua masalah kesehatan yang dihadapi tanpa memandang jenias penyakit, organology, golongan usia, dan jenis kelamin, sedini dan sedapat mungkin, secara paripurna, dengan pendekatan holistik, bersinambung, dan dalam koordinasi serta kolaborasi dengan professional kesehatan lainnya dengan menerapkan prinsip pelayanan yang efektif dan efisien yang mengutamakan pencegahan serta menjunjung tinggi tanggung jawab professional, hukum, etika, dan moral.

³ Batasan dan Ruang Lingkup

Dokter keluarga adalah dokter praktek umum yang menyelenggarakan pelayanan primer yang komprehensif, kontinu, mengutamakan pencegahan, koordinatif, mempertimbangkan keluarga, komunitas dan lingkungannya dilandasi ketrampilan dan keilmuan yang mapan.

³ Pengertian dan Ruang Lingkup Pelayanan Dokter Keluarga

Pelayanan dokter keluarga melibatkan Dokter Keluarga sebagai penyaring di tingkat primer sebagai bagian suatu jaringan pelayanan kesehatan terpadu yang melibatkan dokter spesialis di tingkat pelayanan sekunder dan rumah sakit rujukan sebagai tempat pelayanan rawat inap, diselenggarakan secara komprehensif, kontinu, integratif, holistik, koordinatif dengan mengutamakan pencegahan, menimbang peran keluarga dan lingkungannya serta pekerjaannya. Pelayanan diberikan kepada semua pasien tanpa memilah jenis kelamin, usia serta faktor-faktor lainnya. (The American Academy of Family Physician, 1969; Geyman, 1971; McWhinney, 1981)

³ Karakteristik Dokter Keluarga

1} Mengembangkan “Person-centred approach” berorientasi pada individu, keluarganya, dan komunitasnya.

2} Mempunyai cara konsultasi yang unikyang menggambarkan hubungan dokter-pasien sepanjang waktu, melalui komunikasi efektif antara dokter-pasien.

3} Menyediakan layanan jangka panjang sesuai dengan kebutuhan pasien.

4} Mempunyai proses pengambilan keputusan yang istimewa mempertimbangkan insidens dan prevalens penyakit di masyarakat.

5} Sekaligus menangani masalah kesehatan akut dan kronik setiap individu pasien.

6} Menangani penyakit yang masih belum jelas dalam fase dini, yang mungkin memerlukan intervensi segera.

7} Meningkatkan taraf kesehatan dan kesejahteraan melalui intervensi yang pas dan efektif.

8} Mempunyai tanggung jawab khusus untuk kesehatan masyarakat.

9} Mengelola masalah kesehatan dalam dimensi jasmani, rohani (psikologi) sosial, kultural, dan eksistensial.

³ Penyebab Status Kesehatan Indonesia Terpuruk

Masalah dalam sistem pelayanan kesehatan Indonesia, sehingga status kesehatan masyarakat Indonesia lebih buruk dibandingkan dengan negara-negara lain:

1} Unstructured (tidak terstruktur)

Sebagian besar permasalahan kesehatan Masyarakat Indonesia seharusnya dapat diselesaikan pada tingkat pertama, tetapi karena adanya kebebasan dari masyarakat untuk memilih dokternya dan tidak adanya aturan yang jelas, masyarakat lebih banyak berkonsultasi pada dokter spesialis (tingkat sekunder), sehingga terjadi pemborosan.

2} Fragmented: Loss of holistic (terkotak-kotak: kehilangan pelayanan holistik)

Misalnya dokter spesialis hanya terfokus pada bidang spesialisasinya, tidak terlalu peduli pada keseluruhan kondisi pasien (tidak meng-explore pasien). Misalnya bagaimana psikologi pasien akibat penyakit yang di derita, penyebab penyakitnya,dll.

3} Dehumanized (tidak manusia)

Menolak pasien yang tidak memiliki biaya pengobatan atau membeda-bedakan pelayanan untuk pasien, termasuk perbuatan yang tidak seharusnya (tidak manusiawi).

4} Expensive (mahal)

Mahalnya pembiayaan layanan kesehatan di Indonesia banyak penyebabnya. Biaya sekolah kesehatan yang mahal, sampai dengan tidak berjalannya sistem asuransi di Indonesia. Budaya masyarakat Indonesia mengeluarkan uang apabila butuh, bukan untuk berjaga-jaga.

³ Perbedaan Dokter Pelayanan Umum dengan Dokter Keluarga

Pelayanan	DPU	DK
Cakupan layanan	Terbatas	Lebih luas
Sifat pelayanan	Sesuai dengan Keluhan	Menyeluruh dan paripurna, bukan sekedar yang dikeluhkan saat itu
Cara Pelayanan	Kasus per kasus, pengamatan sesaat	Kasus per kasus, bersinambung, pengamatan sepanjang hayat
Jenis Pelayanan	Lebih bersifat kuratif, hanya mengobati penyakit yang ditemukan	Lebih bersifat meningkatkan taraf kesehatan, mencegah dan mengobati penyakit, serta melakukan upaya rehabilitasi
Peran Keluarga	Kurang dipertimbangkan	Selalu dipertimbangkan, bahkan dimanfaatkan dan dilibatkan
Preventif dan Promotif	Tidak selalu menjadi perhatian	Menjadi perhatian utama
Hubungan	Dokter dengan Pasien	Dokter-pasien-teman-konsultan

Di Indonesia sistem kesehatannya tidak terstruktur. Misalnya, seharusnya seseorang yang sakit berobat secara bertahap ke dokter layanan primer terlebih dahulu, kemudian apabila dokter layanan primer tidak mempunyai kompetensi yang cukup, dirujukkan kepada dokter layanan kedua dan seterusnya. Namun kenyataanya seseorang yang mengalami suatu penyakit, langsung berobat kepada dokter layanan kedua atau ketiga. Hal seperti ini yang juga merupakan faktor mengapa biaya kesehatan di Indonesia mahal. Padahal sesungguhnya dokter layanan primer dapat menangani lebih dari 80% masalah kesehatan secara umum.

³ Solusi?

Bagaimana solusi untuk menangani sistem kesehatan di Indonesia tersebut?

³ Mengapa harus dokter keluarga?

Menjadi dokter yang baik, menjadi dokter keluarga. Dokter keluarga diharapkan menjadi Agent of Change. Hal yang dikhawatirkan akan terjadi sejalan dengan perkembangan perkembangan informasi dan teknologi yang pesat adalah adanya pergesaran norma dan perilaku kemanusiaan kini dan di masa datang. Yang pada akhirnya nanti akan berdampak pula pada etika, termasuk pula etika dalam kedokteran. Dalam menghadapi masalah ini diperlukan agent of change.

³ Jadi apa itu agent of change ?

Dokter keluarga yang akan:

1} Menyediakan kesehatan dan pelayanan kedokteran yang adil dan merata yang merupakan hak (Rights) dalam hidup dan kehidupan manusia ( HAK ASASI MANUSIA)

2} Mempromosikan kesehatan manusia, bersamaan dengan melindungi dan mempromosikan hak-hak manusia

³ Paradigma Sehat

Paradigma sehat merupakan sebuah kesisteman. Yakni :

Ö Dokter keluarga yang baik akan selalu berada dalam kesisteman tersebut

Ö Prinsip dokter yang baik di masa kini tidak lepas: Keagamaan, Kemanusiaan, Etika, Hukum dan Peraturan, idealisme.

Kesisteman Yang Baik

Akan Melahirkan

“Dokter Yang Baik”

³ Wujud Dokter yang Baik

Dokter yang baik adalah dokter yang:

Ö Memiliki Wacana Sebagai “The five Stars Doctor (2000)”

Ö Menjadi Dokter Keluarga ( Dokter Layanan Primer dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga )

³ Five Stars Doctor

Peran “Five-star Doctor” (WHO, 2000) dalam suatu sistem kesehatan yang merespon kebutuhan masyarakat.

Modifikasi “Five-star Doctor” menjadi “ Five-star Family Doctor” oleh Philippine Association of Family Physicians (PAFP, 2001).

Tapi, kali ini bukan 5 stars lagi temen” sekarang sudah menjadi 7 STARS DOCTOR by WHO:

1} Care Provider = merawat pasien dengan baik, simpati, empati.

2} Decision maker = keputusan cepat, tepat, akurat, mengetahui mana yang lebih efisien.

3} Communicator = Komunikasi dengan baik, bahasa yang mudah dimengerti.

4} Community Leader = Pemimpin di masyarakat, penyuluh yang baik.

5} Manager = Mengelola Managemen, yakni sangat penting bagi dokter untuk memperoleh keterampilan manajerial yang memungkinkan mereka untuk memulai pertukaran informasi dalam rangka untuk membuat keputusan yang lebih baik, dan bekerja dalam tim multidisiplin dalam hubungan erat dengan mitra lainnya.

6} Researcher = Peneliti

7} Faith and Piety = Iman dan Taqwa

Jadi, Dokter yang paling baik itu dokter yang memiliki 7 stars doctor..

³ 9 Prinsip Pelayanan Dokter Keluarga

1} Komprehensif dan holistik

2} Kontinu

3} Mengutamakan pencegahan

4} Koordinatif dan kolaboratif

5} Personal sebagai bagian integral dari keluarganya

6} Mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan

7} Menjunjung tinggi etika, moral dan hukum

8} Sadar biaya dan sadar mutu

9} Dapat diaudit dan dipertangungjawabkan

³ Gambaran Dokter Keluarga

1} Dokter yang bekerja dan terlatih khusus untuk pemeliharaan dan pelayanan kedokteran tingkat pertama

2} Dokter yang pro aktif (tidak reaktif), pandai-cerdas, senantiasa mendengarkan secara seksama, mengerti akan ucapan, keinginan, keluhan, dan latar belakang pasiennya

3} Dokter yang dapat bercakap-cakap dengan “bahasa pasien” siap melayani kebutuhan pasien. Baik dalam keadaan sehat maupun dalam keadaan sakit”

4} Dokter yang dapat merujuk pasien pada saat yang tepat, di luar batas kompetensi dan kewenangannya.

5} Dokter yang bekerja dengan sistem pencatatan yang baik.

“Dokter keluarga merupakan ujung tombak dalam sistem pemeliharaan dan pelayanan kedokteran yang berhadapan langsung dengan masyarakat“

³ Perbedaan Perspektif Internasional dan Nasional Mengenai Kedokteran Keluarga ( Family Medicine )

Perspektif Internasional	Perspektif Nasional
a. Pengembangan KK sebagai suatu disiplin/ spesialisasi kedokteran tersendiri → terstruktur b. FM = General Practice = Primary Care Medicine → Istilah FM lebih disukai untuk menekankan ‘ family’ sebagai suatu unit pelayanan → gerakan di seluruh dunia	a. Pengembangannya lebih difokuskan pada “Pelatihan Dokter Keluarga” (kursus singkat tanpa sertifikasi), dan BUKAN mengembangkan akademik. Family Medicine sebagai disiplin kedokteran tersendiri → baru berbentuk ‘sosialisasi/pengenalan’ → sporadis, terputus2 & tidak terstruktur → pengembangannya LAMBAT
c. FM mengintegrasikan: (1) bio-medical (clinical) science (2) behavioral science (3) social science (public health)	KIPDI III 2005 → membekali lulusan dokter layanan primer dengan pendekatan Kedokteran Keluarga

³ Perubahan Peradaban Kesehatan

Penjelasan

Dulu dokter sebagai orang yang mengobati, tapi sekarang dokter lebih jauh lagi berperan dalam bagaimana caranya agar masyarakat tidak cepat jatuh sakit (sehat).

“Mencegah Lebih Baik Daripada Mengobati”

ight="96" />

Penjelasan

Dulu dokter hanya focus pada penyakit pasien (pemilihan obat yang tepat/dokter spesialis focus pada spesialisasinya), tapi sekarang dokter lebih focus pada keadaan pasien secara keseluruhan.

³ Kunci konsep kedokteran keluarga

1} The crucial values of continuity of care (Nilai penting di dalam pelayanan berkelanjutan)

2} Central importance of context, especially family context (Konteks Keluarga)

3} The need for comprehensive of care (pelayanan komprehensif)

4} The value of counselling and patient education (edukasi dan konseling)

5} The need to relieve when cure is not possible (Meringankan penderitaan)

6} The importance of rehabilitation (Pentingnya rehabilitasi)

7} The crucial importance of preventing illness, accidents and disability, and promoting (Pentingnya pencegahan penyakit, kecelakaan kecacatan dan promosi)

³ Keterampilan yang Harus Dimiliki Dokter Keluarga

1} Communication and consulting skills

2} Physical examination skills

3} Diagnostic reasoning skills

4} Procedural skills according to the context of practice

5} Practice management skills

Sehingga pada akhirnya setiap keluarga Indonesia mempunyai “dokter keluarga” yang baik, yang dapat memelihara, menjaga, dan memberi pelayanan yang layak pada kesehatan mereka. Itulah yang semestinya menjadi impian kita bersama. Dokter keluarga yang akan ada sebagai pengawal kesehatan keluarga-keluarga Indonesia.

³ Apakah kita harus menunggu adanya kebijakan nasional untuk menjadi dokter yang baik?

³ Apakah ada yang melarang kita untuk menjadi dokter yang baik?

SOO! Persiapkanlah menjadi DOKTER YANG BAIK mulai sekarang.

Mitra Dokter Keluarga